小儿结核性胸膜炎检查，小儿结核性胸膜炎如何诊断鉴别

指尖健康导读：本文向您详细介小儿结核性胸膜炎应该做哪些检查，常用的小儿结核性胸膜炎检查项目有哪些。以及小儿结核性胸膜炎如何诊断鉴别，小儿结核性胸膜炎易混淆疾病等方面内容。

小儿结核性胸膜炎常见检查：

常见检查： 昂德腊耳征、 舍佩耳曼征、 达阿马托征、 胸腔积液微生物学检查、 胸腔积液显微镜检查、 胸腔积液免疫化学检查、 胸腔积液一般性状检查、 胸腔积液检查、 胸部MRI

一、检查

1.x线检查 小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。

(1). 中量积液由腋下向内上方，上缘凹陷显示弧形阴影。

(2).大量积液病侧呈弥漫致密阴影， 气管、纵隔、心脏向对侧移位。

2.胸液检查 胸水为渗出液，胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重***以上，Rivalta试验阳性。pH约***～***。有核细胞数(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量<***U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。

3..胸膜活检 针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。

第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

4. 血沉增快。　结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。

5.超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

以上是对于小儿结核性胸膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿结核性胸膜炎应该如何鉴别诊断，小儿结核性胸膜炎易混淆疾病。

小儿结核性胸膜炎如何鉴别？：

一、鉴别

不典型的结核性胸膜炎应与下列疾病鉴别：

1、化脓性胸膜炎 多为细菌性肺炎的合并症，胸水混浊，渗出液中以中性粒细胞或脓细胞为主，涂片及培养均有化脓菌。

2、反应性胸膜炎 右上腹炎症如肝脓肿或隔下脓肿，常引起同侧胸膜反应，渗出液以多核粒细胞为主，胸透有膈肌运动受限。

3、风湿性胸膜炎 较少见。积液少， 吸收快，患儿有风湿热的其他表现。

4、胸腔漏出液 多由肾病、心力衰竭以及肝脏疾病等引起胸腔积液，外观清或微混，比重低于***，蛋白含量小于30g/l， 细胞小于0.1×109/l(100/mm3)。

5、恶性肿瘤 较少见，胸水为血性渗出液，积液增长快，胸水中可找到瘤细胞。病情恶化迅速，颈部及锁窝上可触及肿大的淋巴结。胸水溶菌酶、血管紧张素转化酶及腺苷脱氢酶测定( 结核性>1？，癌性<1，有助于结核性与癌性胸水的鉴别。< p="">

6、病毒性肺炎合并胸腔积液 多见于婴幼儿，临床表现较重，咳嗽、喘憋明显，严重者合并心脏功能衰竭。

7、支原体肺炎合并胸膜炎 近年也不少见，如及时作冷凝集试验及支原体抗体测定，可鉴别。

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