窦房折返性心动过速检查，窦房折返性心动过速如何诊断鉴别

指尖健康导读：本文向您详细介窦房折返性心动过速应该做哪些检查，常用的窦房折返性心动过速检查项目有哪些。以及窦房折返性心动过速如何诊断鉴别，窦房折返性心动过速易混淆疾病等方面内容。

窦房折返性心动过速常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图

一、心电图检查

(1)典型心电图表现：

①由连续3个以上的窦性期前收缩组成的心动过速：频率为100～160次/min，平均为130次/min。

②P′波形态与正常窦性P波相同或相似。

③P′-R间期的长短与心动过速的频率有关。但通常大于***，小于***。

④R-P′间期>P′-R间期。

⑤心动过速终止前P′-P′间期可突然延长。

⑥心室率规则也可不规则：在心动过速开始时，其心室率常不规则，以后趋于整齐。短阵发作时常不规则。

⑦心动过速呈阵发性：突然发作、突然终止。发作持续时间一般较短，一次阵发可仅10～20次心搏。终止时停搏时限一般长于对照窦性周期。

⑧房性期前收缩可诱发及终止心动过速。

(2)对典型心电图特点的详细描述：

①P′波形态、时限及P′-R间期均与心动过速发生前的窦性P波基本一致，此为诊断的重要依据。但有时可稍异，这取决于房性期前收缩逆行传入窦房结的途径是否影响窦性回波除极心房的顺序。如传出途径与正常窦性相同，心房除极变化不大，则窦性回波形态和正常窦性一致。不然即会稍异。

②常伴温醒现象，即在前3～5个心动周期中心率可不规则，常逐渐增快而趋稳定。在心动过速终止时有冷却现象，即在最后3～5个心动周期中心率逐渐减慢后心动过速终止。

③诱发窦房折返性心动过速的房性期前收缩其联律间期与窦性期前收缩联律间期相等，无代偿间歇。可被窦性期前收缩偶尔也可被室性期前收缩诱发和终止。

④兴奋和刺激迷走神经时，可使心率减慢或使心动过速突然终止。

⑤由于房室结及心室并非折返径路中，故同时可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞。它们并不终止心动过速，也不影响心动过速的频率。

⑥有部分窦房折返性心动过速依靠心电图诊断有一定的困难，如下所述：

A.当窦性回波与P波形态略有差异时，很难与房内折返性心动过速鉴别。

B.伴窦性心律显著不齐时的窦房折返。

C.窦性P波及窦性回波的振幅较低时。

D.窦性回波重叠在前一心动周期的T波时，其形态常难以辨认。

上述情况时需进行电生理检查，以获可靠诊断。

二、电生理检查特点

(1)适时的心房刺激可诱发和终止心动过速。

(2)可有明显的、较宽的诱发窗口。

(3)可反复重复诱发和终止心动过速。

(4)迷走刺激可终止心动过速。

(5)心动过速的诱发与房室传导延缓或房内传导延缓无关。

窦房折返性心动过速的诊断程序如下：①若有突发突止的发作特点：结合发作时的典型心电图表现，则可确诊。但由于心动过速的发作持续时间常短暂，体表心电图不易捕捉到，可依靠动态心电图去捕捉而确诊。②可做食管电生理检查：可经S1S2或RS2程序刺激诱发和终止心动过速。可能遇到P波形态变异或不好辨认，需行心内电生理检查。③心内电生理检查有确定诊断的价值，主要观察和测定心动过速诱发后心房激动的顺序，当顺序符合由上向下、由右向左，并与窦性心律的心房激动顺序完全一致时，则可确诊。

以上是对于窦房折返性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看窦房折返性心动过速应该如何鉴别诊断，窦房折返性心动过速易混淆疾病。

窦房折返性心动过速如何鉴别？：

一、鉴别

1、与自律性增高的窦性心动过速的鉴别

(1)SNRT通常是窦房结有病变，而窦性心动过速是一种生理反应.也可能是某些病理状态的反映，但窦房结是正常的。

(2)SNRT是突然发作、突然终止的，发作持续时间大多很短。而窦性心动过速常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点，持续时间也长。可达几小时，几天或更长。

(3)SNRT食管心房调搏程序刺激可被诱发也可被终止，而窦性心动过速者不能被诱发和终止。

(4)SNRT经刺激迷走神经可被终止或频率明显减慢，而对窦性心动过速者仅能使其频率暂时减慢，而不能使其突然终止。

2、与非阵发性窦性心动过速的鉴别 非阵发性窦性心动过速可看成是严重而顽固的窦性心动过速，其特点是心率常更快(白天多>140次/min)，持续时间长(几个月或几年)，药物反应差，常可导致心动过速性心肌病，鉴别的方法与上述相同。

3、与心房内折返性心动过速(IART)的鉴别

(1)IART时心房相对不应期导致房内传导缓慢，而SNRT的窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。

(2)IART时心房回波与窦性P波明显不同。

(3)心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同。

(4)IART时改变右心房刺激部位常不能重复，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返。

4、与自律性房性心动过速(AAT)的鉴别 自律性房性心动过速有突发突止的特点，但发作时频率较快，心房P波形态与窦性P波相比变异明显，其他与上述窦性心动过速的鉴别方法相同。

5、与快-慢型房室结内折返性心动过速的鉴别 后者发作时R-P间期>P--R间期，但其P′波是从心室逆传心房，故心动过速发作前后的P-波方向相反。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置可与SNRT相区别。

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