小儿原发性甲状旁腺功能亢进症检查，小儿原发性甲状旁腺功能亢进症如何诊断鉴别

指尖健康导读：本文向您详细介小儿原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查，常用的小儿原发性甲状旁腺功能亢进症检查项目有哪些。以及小儿原发性甲状旁腺功能亢进症如何诊断鉴别，小儿原发性甲状旁腺功能亢进症易混淆疾病等方面内容。

小儿原发性甲状旁腺功能亢进症常见检查：

常见检查：尿常规、血液生化六项检查、甲状腺B型超声检查、血清超敏促甲状腺激素测定、甲状旁腺激素（PTH)、甲状旁腺激素（PTH）试验

一、血清检查

(1)血清钙增高 经多次测定血钙>***L(10mg/dl)可肯定诊断，血游离钙≥***L(***)，后者更敏感和准确。

(2)血清磷降低 常常≤***L(3mg/dl)，但在肾功能不全时可正常或升高，Ca/P比值>3.3。

(3)血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶增生时可正常，腺瘤时增高，并与骨骼病变的严重程度成正比，骨病变越严重酶值越高。

(4)血PTH测定 80%～90%患者血PTH增高，升高程度与血钙浓度、肿瘤大小，及病情严重度一致。血降钙素正常。

二、尿液检查

(1)尿常规检查：可见蛋白尿、血尿、尿钙增高、尿磷增高。尿中环磷腺苷(cAMP)增高。

(2)24h尿钙排出量排出量>0.1～***(4～6mg/kg)，24h尿磷排出量>磷摄入量的70%。尿氨基酸和cAMP排泄量增多。

(3)尿钙增高尿钙正常值为50～***(200～250mg/24h)，肾钙阈值为***～***L(7～ 8mg/dl)，所以高钙血症常有继发性尿钙增高。尿钙的排泄最好以尿钙清除率/肌酐清除率之比计算。高钙血症患者若尿钙<60mmol/24h，支持PHPT的诊断。

(4)尿磷增高尿磷正常值为22.4～48mmol/24h(0.7～***)，PHPT患者因肾小管对磷的重吸收(TRP)降低( <83%)，尿中排磷增高。但本病患者若血磷明显降低，尿中排磷的绝对值可降至正常范围，而相对值仍偏高;有低磷血症而尿磷>***(***)者，对本病有诊断意义。

(5)尿中环磷腺苷(cAMP)增高正常尿中总cAMP为***～***。PTH可与肾小管上皮细胞内的特异性受体结合，使cAMP的生成增高，所以尿中cAMP增高是甲旁亢的间接诊断依据。

3、钙负荷PTH抑制试验 对可疑病例，给钙每小时4mg/kg，静脉滴注2h，定时取血测总钙、游离钙及PTH，正常人血iPTH(免疫反应性甲状旁腺激素)被抑制，甚至测不出，患者血iPTH不下降或轻度降低。

4、肾小管回吸收磷率(TRP) 低于84%，磷廓清试验(CP)增高大于15%。

5、X射线检查骨骼呈广泛骨质脱钙，骨质疏松，指、趾骨骨膜下吸收明显。可见骨囊肿形成及骨折、变形。婴幼儿可见活动性佝偻病征象，腹部可见钙化影，如肾结石，肾钙化。

头颅片显示毛玻璃样或颗粒状，少数见局限性透亮区。牙齿硬膜溶解消失。

6、定位诊断 甲状旁腺的位置、数目及大小均多变，异位甲状旁腺占3%～39%不等。常见的变异位置有纵隔上部、甲状腺旁、咽与食管后、胸腺或甲状腺内，偶可见于颈动脉分叉处、纵隔障的其他部位或心包。所以对小部分首次手术探查失败的病人，于再次手术前作出定位诊断至为重要。

(1)颈部超声波检查：用高分辨率的B超探 头有80%以上的诊断正确率，但不易发现直径小于1cm及异位甲状旁腺的腺瘤。

(2)CT扫描：可检查出直径大于1cm的 纵隔腺瘤及恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。

(3)放射性核素检查：125I，99mTc，201TI及75Sc蛋氨酸扫描，可发 现约80%以上的病变。

(4)选择性静脉插管采血测PTH：分侧颈和纵隔静脉插管采血测PTH，比较引流静脉与外周血中 PTH的浓度。如前者明显高于后者，提示该侧有甲状旁腺腺瘤。若双侧甲状旁腺上中下静脉血的PTH值无明显差异，提示为增 生或病变在纵隔内。诊断的正确率在80%以上。

以上是对于小儿原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿原发性甲状旁腺功能亢进症应该如何鉴别诊断，小儿原发性甲状旁腺功能亢进症易混淆疾病。

小儿原发性甲状旁腺功能亢进症如何鉴别？：

一、鉴别诊断

小儿原发性甲状旁腺功能亢进症应与特发性高钙血症、家族性低尿钙高血钙症、维生素AD中毒、恶性肿瘤和其他等能引起高血钙病相鉴别。

1.特发性高钙血症 常伴有先天性面部畸形和心血管畸形。

2.家族性低尿钙高血钙症 为常染色体显性遗传病。有轻度高血钙，但无临床症状，伴轻度高血镁及低尿钙，血清iPTH降低或正常。对内源性或外源性PTH致肾脏cAMP增多，反应比正常人及甲旁亢病人明显升高。

3.维生素A、D中毒 长期服用维生素A和D均可引起高钙血症，中毒剂量因每人对药物敏感性不同而异。一般认为比维生素A生理需要量高10～20倍可引起中毒。维生素D用量每天5万～10万U即可在短时间内引起中毒。

其常见症状有食欲下降、体重下降、低热、多汗、干燥、瘙痒、皮疹、口唇皲裂、毛发干枯、脱发、手掌心脱皮、骨骼肌肉疼痛、头痛、呕吐、眩晕、视觉模糊等。

4.恶性肿瘤 如肝癌、肾癌、肺癌等。肝瘤组织含有异位甲状旁腺组织，可分泌类甲状旁腺素和前列腺素。恶性肿瘤转移时也可形成高血钙。儿童常见白血病、神经母细胞瘤、淋巴肉瘤等均可使血钙升高。

5.其他 如卧床、烧伤后及低碱性磷酸酶血症常有高钙血症。

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