肾功能不全检查，肾功能不全如何诊断鉴别

指尖健康导读：本文向您详细介肾功能不全应该做哪些检查，常用的肾功能不全检查项目有哪些。以及肾功能不全如何诊断鉴别，肾功能不全易混淆疾病等方面内容。

肾功能不全常见检查：

常见检查：尿常规、尿液细胞学检查、肾功能检查、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、血清补体C3、血清补体C4、T淋巴细胞亚群、血清白蛋白（ALB,A）、血清转铁蛋白、肝功能检查、乙肝五项、腹部平片、胸部平片、心电图、肾脏超声检查、胃镜、血常规、血液生化六项检查、尿液雌三醇、尿液浓缩稀释试验、尿肌酐、尿比重（SG）、尿管型、血肌酐(Cr,Crea)、内生肌酐清除率、血铝（Al）、血清氯(Cl-,Cl)

一、检查

1.尿液检查 尿常规蛋白一般为( )～( )，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。尿比重降低至***以下，或固定在***左右，尿渗透压在450mOsm/kg以下。尿中BUN、Scr水平的测定、Ccr测定、尿液浓缩-稀释功能测定有助诊断。

2.血液检查 因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者<50g/L，为正常形态正色素性贫血，白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定;血电解质(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平测定。一般总蛋白<60g/L;血钙常低于2mmol/L，血磷>***L，血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。另外，应根据病情常规做以下检查：三酰甘油，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白A，载脂蛋白B，心肌酶谱，肌酸激酶，肌酸同工酶，胆碱酯酶，乳酸脱氢酶，血糖以及pH值测定。

3.肾功能检查 血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。

4.肝功能及乙肝两对半检查。

5.血清免疫学检查 包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。

6.营养不良指标检测 测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针。血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。血清转铁蛋白水平常与铁的状况有关，血浆水平低下可见于营养不良，但并不是衡量慢性肾衰病人营养状态的可靠指标。低分子量蛋白如前白蛋白、视网膜结合蛋白、核糖核酸酶被认为是内脏蛋白合成的非常敏感的指标，特别对于肾功能正常者更为敏感。低血浆前白蛋白水平改变可见于血液透析营养不良的病人。极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

影像学检查

1.肾脏B超 肾皮质厚度<***，判断CRF优于以肾脏大小为标准。如双肾萎缩，支持终末期诊断。

2.其他 常规做心电图、X线胸片、骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影、放射性核素肾扫描、CT和磁共振等对确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等有帮助。慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾、肾肿瘤除外)为其特征性改变。

以上是对于肾功能不全应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肾功能不全应该如何鉴别诊断，肾功能不全易混淆疾病。

肾功能不全如何鉴别？：

一、鉴别

主要应与急性肾衰竭鉴别。还应除外有无肾盂肾炎或慢性肾脏病因某些诱因(如脱水、感染、尿路梗阻、某些肾毒性药物的应用)而致的暂时性肾功减退。

1.肾前性急性肾衰竭 由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，患者血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰患者的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

(1)有效血容量减少：

①出血：创伤、外科手术、产后、消化道等。

②消化液丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压等。

③肾脏丢失：应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。

④皮肤和黏膜丢失烧伤、高热等。

⑤第三腔隙丢失：挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

(2)心输出量减少：包括充血性心衰、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

(3)全身血管扩张：败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物(降压药、麻醉剂等)。

(4)肾脏血管收缩：去甲肾上腺素等药物的应用、败血症、肝功能衰竭等。

(5)影响肾脏血管自身调节的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

2.肾后性急性肾衰竭

(1)输尿管阻塞：

①腔内阻塞：结晶体(尿酸等)、结石、血块等。

②腔外阻塞：腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

(2)膀胱颈阻塞：前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经元性膀胱、前列腺癌等。

(3)尿道阻塞狭窄等。

3.肾性急性肾衰竭

(1)肾小管疾病：急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。

①肾缺血：肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。

②肾中毒：常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

(2)肾小球疾病：如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

(3)急性间质性肾炎：急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

(4)肾微血管疾病：原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

(5)急性肾大血管疾病：肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;假层动脉瘤出血，肾动脉破裂。

(6)某些慢性肾脏疾病：在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾功能衰竭的临床表现。

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